Вдп это медицина

Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей



Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) являются, без сомнения, самыми распространенными заболеваниями человека. В период эпидемий инфекциями ВДП в США ежедневно заболевает 6–8 человек из 1000, в летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким – 2–3 на 1000.

Оглавление:

Эти инфекции могут вызываться различными вирусами и бактериями и зачастую требуют назначения антимикробных препаратов. В качестве примера можно привести такие факты: в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу ангины и фарингита.

Общеизвестно, что результаты исследования возбудителей и их чувствительности к антимикробным агентам in vitro далеко не всегда совпадают с клиническими данными. Так, при риносинусите результаты бактериологического исследования могут сильно варьироваться в зависимости от способа забора материала (из полости носа, из пазухи или из среднего носового хода), от примеси путевой микрофлоры, попавшей в мазок, например, из преддверия носа при проведении тампона, а также от самих методов исследования.

  • В 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)
  • Только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посевеиз глотки коррелирует с клиническими проявлениями
  • Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)
  • Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов
  • Исследование занимает 2–3 суток
  • Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Из этого короткого обзора видно, что назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. С учетом всего сказанного некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов.

  • Острый и хронический риносинусит
  • Острый и хронический аденоидит
  • Острый фарингит и тонзиллит (ангина)
  • Хронический тонзиллит
  • Острый и хронический ларингит или ларинготрахеит
  • Хронический атрофический ринофарингит
  • Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
  • Специфические воспалительные заболевания ВДП (озена, склерома и др.)
  • Опухоли верхних дыхательных путей (лечение вторичной инфекции)
  • После операций на ЛОР-органах (околоносовых пазухах, перегородке носа, глоточной и небных миндалинах и т. д.).

Учитывая то, что данная статья, как и весь журнал, ориентированы на врачей общего профиля, данный обзор будет касаться лишь тех лекарственных средств, которые могут быть назначены пациентам для самостоятельного применения.


  • Широкий спектр антимикробного действия, жела тельно включающий противовирусную и антимикробную активность
  • Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек
  • Низкая аллергенность
  • Отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Наши исследования показали, что этот препарат особенно эффективен в лечении острого и обострения хронического синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы соустья пораженных околоносовых пазух. В связи с этим мы широко применяем фузафунжин не только при остром риносинусите, но и в послеоперационном периоде для лечения воспалительного процесса в оперированных околоносовых пазухах.

Статья опубликована на сайте http://www.trimm.ru

Задержитесь, пожалуйста, еще на минутку и обратите внимание на очень похожие материалы:

Парасимпатическая нервная система играет важную роль в регуляции тонуса гладкой мускулатуры бронхов. В дыхательных путях человека парасимпатическая нервная система представлена ветвями n.vagus, идущими через ворота легких вдоль бронхиального дерева. Вагусный бронхомоторный тонус является наиболее значимым фактором, определяющим состояние гладких мышц дыхательных .. читать далее



Не торопитесь сказать, что наука знает ответ на этот вопрос. Человек и так совершил много ошибок в спешке. А может неудача в решении проблемы туберкулеза как раз и заключается в том, что что-то неверно мы определили, в том, что мы идем неправильным путем?

Т. Плуса, доктор медицинских наук, профессор, Д. Навацка

Клиника внутренних болезней и пульмонологии Института внутренней медицины ЦСК ВАМ (Военно-медицинской академии), Варшава

Фенспирид, применяемый в более чем 30 странах мира, принадлежит к группе противовоспалительных средств, действующих эффективно главным образом в отношении слизистой обо .. читать далее

Терминами «нетрадиционная медицина» в настоящее время обозначают способы лечения с помощью различных трав, гомеопатических средств, с применением водных процедур, различных температурных воздействий, акупунктуры и т.д. Такое название довольно спорно, так как именно эти направления применяются с древних времен и являются традиционными в практике многих народо .. читать далее



Источник: http://genmed.ru/med_bart4_295_03.html

Сокращения терминов в медицине.

МЕДИЦИНСКИЕ АББРЕВИАТУРЫ:

K — аутосомное доминантное наследование

р — аутосомное рецессивное наследование

N — связанное с Х-хромосомой наследование

СААг рака яичников



СРВ — С-реактивный белок

C max — максимальная концентрация

CYPцитохром P 450

PgP — гликопротеин P

T 1/2 — период полувыведения



IQ — Intelligence Quotient

Mr — кажущаяся молекулярная масса

V d — объем распределения

vs — (лат. versus) против, или (например, R vs. p)

WPW-синдром -Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Аг — антиген, антигены

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

AT — антитело, антитела



АТФ — аденозинтрифосфорная кислота, аденозинтрифосфаты

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВПС — врождённый порок сердца

ВЧД — внутричерепное давление

ГМК — гладкомышечные клетки



ГЭБ — гематоэнцефалический барьер

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЕД — единица действия (для пенициминов — активность 0,5988мкг кристаллического бензилпенициллина по эффекту на стандартный штамм золотистого стафилококка; для инсулинов — активность 0,04082мг кристаллического инсулина при оценке в физиологическом тесте или физико-химически [1ЕД = 1

ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких



ИМ — инфаркт миокарда

ИФА — иммуноферментный анализ

ККФ — крупно-кадровая флюорография

КТ — компьютерная томография

КФ — Классификация Ферментов



КЭАг — карциноэмбриональный Аг

К m (константа Михаэлиса)

ЛВП — липопротеины высокой плотности

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ЛНП — липопротеины низкой плотности



ЛОНП — липопротеины очень низкой плотности

ЛС — лекарственное средство

ME — Международная Единица (0,025мкг чистого витамина D) (1мг dl-a-токоферил ацетат соответствует 1 ME)

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидное противовоспалительное средство



ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПС — Общее периферическое сопротивление

ОПСС — Общее периферическое сосудистое сопротивление

ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция



ОЦК — объём циркулирующей крови nl, п2 и т.д. — Приложение 1, Приложение 2 и т.д

ПВ — протромбиновое время

ПТИ — протромбиновый индекс

ПТГ — паратиреоидный гормон

ПЦР — полимеразная цепная реакция



ПЭТ — позитронная эмиссионная томография

РИГА — реакция непрямой гемагглютинации

РТНГА — реакция торможения непрямой гемагглютинации

РСК — реакция связывания комплемента

РФ — ревматоидный фактор



СКВ — системная красная волчанка

СМЖ — спинномозговая жидкость

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита

ССГЭ — среднее содержание Нb в эритроците



ССС — сердечно-сосудистая система

СТГ — соматотрофный гормон, гормон роста

СЭО — средний эритроцитарный объём

ТАД — трициклические антидепрессанты

ТТГ — тиреотропный гормон, тиротропин



ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии

УЗИ — ультразвуковое исследование

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФВД — функции внешнего дыхания

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон



ХГТ — хорионический гонадотрофин

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

хр. — хромосома (при указании номера)

ЦВД — центральное венозное давление



ЦНС — центральная нервная система

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧТВ — частичное тромбопластиновое время

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭОС — электрическая ось сердца

• или # — с последующим кодом из 6 цифр (согласно классификации наследуемых нозологических единиц человека, полностью — MIM • [код] — менделевское наследование [McKusick V.A. Mendelian Inheritance in Man, Baltimore, Johns Hopkins University Press, Aries System Corporation, 1995]); символы • или # перед кодом означает, что к этой нозологической группе относится несколько типов генных дефектов (или фенотипов)

  • 18689

Алфавитный указатель лекарственных средств:

Источник: http://farmaspravka.com/sokrashheniya-terminov-v-medicine

Инфекции человека

Рубрики

  • Бактериальные инфекции (41)
  • Биохимия (5)
  • Вирусные гепатиты (12)
  • Вирусные инфекции (43)
  • ВИЧ-СПИД (28)
  • Диагностика (30)
  • Зооантропонозные инфекции (19)
  • Иммунитет (16)
  • Инфекционные заболевания кожи (33)
  • Лечение (38)
  • Общие знания об инфекциях (36)
  • Паразитарные заболевания (8)
  • Правильное питание (41)
  • Профилактика (23)
  • Разное (3)
  • Сепсис (7)
  • Стандарты медицинской помощи (26)

Аббревиатуры в медицине

1) Список аббревиатур и сокращений, принятых в медицинской литературе при обозначении возбудителей инфекционных заболеваний: (в скобках указаны латинские сокращения)

Ниже спикок аббревиатур и сокращений 2) при обозначении заболеваний и состояний и терминов, связанных с ними 3) терминов в диагностике и лечении заболеваний

  • БГКП — бактерии группы кишечных палочек
  • ВБН – вирус болезни Ньюкастля
  • ВВЗ — вирус Варицелла-Зостер
  • ВЗВ – Варицелла-Зостер вирус (вирус ветряной оспы)
  • ВВС – вирус везикулярного стоматита
  • ВГА (HAV) – вирус гепатита А
  • ВГВ (HBV) – вирус гепатита В
  • ВГС (HCV)– вирус гепатита С
  • ВГD (HDV)– вирус гепатита D
  • ВГЕ (HEV) – вирус гепатита Е
  • ВГF (HFV) – вирус гепатита F
  • ВГG (HGV) – вирус гепатита G
  • ВИЧ (AIDS) – вирус иммунодефицита человека
  • ВПГ (HSV) – вирус простого герпеса. ВПГ-1 (HSV-1) — вирус простого герпеса 1 типа, ВПГ-2 (HSV-2) — вирус простого герпеса 2 типа
  • ВПЧ (НРV). – вирус папилломы человека
  • ВТЛЧ – вирус Т-клеточного лейкоза человека
  • ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр
  • КНС — коагулазонегативные стафилококки
  • КоВ (CoV) — коронавирус
  • МАФАМ — мезофильные аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • ТОРЧ-инфекции. Сокращение русскими буквами не принято, поскольку не грамотно и не отражает сути этого сокращения. Указывается латинское сокращение TORCH-инфекции, что обозначает 4 инфекции входящие в этот комплекс: TO – toksoplazmoz (токсоплазмоз), R- rubella (краснуха), C — cуtomegalovirus (цитомегаловирус), H – herpes (герпес).
  • ЦМВ (CMV) — цитомегаловирус

2). Заболевания и состояния и термины, связанные с ними.

  • АБА — аневризма брюшной аорты
  • АГ — артериальная гипертензия
  • АГД — аглютеновая диета
  • АД — артериальное давление
  • АКД – аллергический контактный дерматит
  • АХВ — анемия хронического воспаления
  • АХЗ — анемия хронических заболеваний
  • БКЦ — болезнь кошачьих царапин
  • БП, БГП — безглютеновый продукт
  • ВБИ – внутрибольничная инфекция
  • ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза
  • ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
  • ВУИ — внутриутробные инфекции
  • ГБ — гипертоническая болезнь
  • ГВЛ — геморрагические вирусные лихорадки
  • ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа
  • ГИО – гиперинтенсивные очаги
  • ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
  • ГТР — генегалихованное тревожное расстройство
  • ГУС — гемолитико-уремический синдром
  • ГЦ, ГЧЦ — глютенчувствительная целиакия
  • ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
  • ДЗСТ – диффузные заболевания соединительной ткани
  • ДСК – диссеминированное свёртывание крови
  • ДТС — дисплазия тазобедренных суставов
  • ДЦП – детский церебральный паралич
  • ЖДА — железодефицитная анемия
  • ЗППП – заболевания, передаваемые половым путём
  • ИБС — ишемическая болезнь сердца
  • ИВЛ — искусственная вентиляция легких
  • ИД — иммунодефицит
  • ИКБ — иксодовый клещевой боррелиоз
  • ИМТ — индекс массы тела
  • ИППП – инфекции, передаваемые половым путём
  • ИТШ — инфекционно-токсический шок
  • ИТЭП — инфекционно-токсическая энцефалопатия
  • КВГЛ – контагиозные вирусные геморрагические лихорадки
  • КВЭ — клещевой вирусный энцефалит
  • ЛХМ – лимфоцитарный хориоменингит
  • МКБ — мочекаменная болезнь; международная классификация болезней
  • НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
  • НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
  • ОГМ — отёк головного мозга
  • ОКИ – острая кишечная инфекция
  • ОНГМ — отёк и набухание головного мозга
  • ООИ — особо опасные инфекции
  • ОПН – острая почечная недостаточность, острая печёночная недостаточность
  • ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
  • ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
  • ОРЗ — острое респираторное заболевание
  • ПАП – первичная атипичная пневмония
  • ПНС – периферическая нервная система
  • ПХО — первичная хирургическая обработка
  • РВИ — ротавирусная инфекция
  • РДС — респираторный дистресс-синдром
  • РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых
  • РС- инфекция — респираторно — синцитиальная инфекция
  • РЭС- ретикулоэндотелиальная система
  • SARS — severe acute respiratory syndrome или атипичная пневмония
  • САК — субарахноидальное кровоизлияние
  • СВДС — синдром внезапной детской смерти
  • СВК – синдром врождённой краснухи
  • СВС – синдром внезапной смерти
  • СГХВ — синдром гипоплазии хрящевой ткани и волосяного покрова
  • СКВ – системная красная волчанка
  • СНВ — синдром нарушенного всасывания
  • СПВИ — субклиническая папилломавирусная инфекция
  • СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
  • СРК — синдром раздраженного кишечника
  • СРТК – синдром раздражённого толстого кишечника
  • ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
  • СХБ — синдром хронической боли
  • СХУ — синдром хронической усталости
  • ТГВ — тромбоз глубоких вен
  • ТИА — транзиторные ишемические атаки
  • ТОРС, SARS – тяжёлый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syndrome) или атипичная пневмония
  • ТПЗ – тифопаратифозные заболевания
  • ХАГ — хронический активный гепатит
  • ХВН — хроническая венозная недостаточность
  • ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких
  • ХПН — хроническая почечная недостаточность, хроническая печёночная недостаточность
  • ХСН — хроническая сердечная недостаточность
  • ЦНС — центральная нервная система
  • ЦПД — церебральное перфузионное давление
  • ЧСС – частота сердечных сокращений
  • ЯБЖ – язвенная болезнь желудка

3). Сокращения терминов в диагностике и лечении заболеваний

  • АБ2ГП — антитела к бета-2 гликопротеину
  • АГА — антитела к глиадину
  • АДФ — аденозиндифосфорная кислота
  • АКЛА — антикардиолипиновые антитела
  • аКЛ — антитела к кардиолипинам
  • АлАТ (АЛТ) — аланинаминотрансфераза
  • АРА — антиретикулиновые антитела
  • АсАТ (АСТ) — аспартатаминотрансфераза
  • АТтТГ – антитела к тканевой трансглютаминазе
  • АТФ — аденозинтрифосфорная кислота
  • АФЛА, аФЛ — антифосфолипидные антитела
  • ВАК — волчаночный антикоагулянт
  • ВТС – вирусная транспортная среда
  • ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
  • ГБО — гипербарическая оксигенация
  • ГГТП – гаммаглутамилтранспептидаза
  • Д — минутный диурез
  • ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
  • Епр — экстинкция пробы
  • Ест — экстинкция стандартного раствора
  • ЖСА — желточно-солевой агар
  • ИБ – иммуноблотинг, иммунный блотинг (Western Blot)
  • ИМТ — индекс массы тела
  • ИПП — ингибиторы протонной помпы
  • ИФА – иммуноферментный анализ
  • ИФМ — иммуноферментный метод
  • КлФ — клубочковая фильтрация
  • КОЕ — колониеобразующие единицы
  • КОС – кислотно-основное состояние
  • КСР – комплекс серологических реакций
  • КФК — креатинфосфокиназа
  • КЩС — кислотно-щелочное состояние
  • ЛГ — лечебная гимнастика
  • ЛДГ — лактатдегидрогеназа
  • ЛПС — липополисахариды
  • ЛПНП — липопротеиды низкой плотности
  • ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности
  • ММК – метилмалоновая кислота
  • МРП – микрореакция преципитации или РМП – реакция микропреципитации
  • МСП — международные санитарные правила
  • МФА — метод флуоресцирующих антител
  • МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты
  • НАД — никотинамидадениндинуклеотид
  • НАДФ — никотинамидадениндинуклеотидфосфат
  • HHb — восстановленный гемоглобин
  • HBF — фетальный гемоглобин
  • ОАК – общий анализ крови
  • ОАМ – общий анализ мочи
  • ОЖСС – общая железосвязывающая способность
  • ОКС — открытая канальцевая система
  • ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
  • ОХС — общий холестерин
  • ПАСК — парааминосалициловая кислота
  • ПБА – патогенные биологические объекты
  • ПВК – пировиноградная кислота
  • ПИТ — палата интенсивной терапии
  • ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция
  • Р — канальцевая реабсорбция
  • РА – реакция агглютинации
  • РАР — реакция агглютинации риккетсий
  • РВ (RW) – реакция Вассермана
  • РГА — реакция гемагглютинации
  • РИМ — радиоиммунный метод
  • РИТ (или РИБТ) – реакция иммобилизации бледных трепонем
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции
  • РНАг – реакция нейтрализации антигена
  • РНАт – реакция нейтрализации антител
  • РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
  • РНИФ — реакция непрямой иммунофлуоресценции
  • РНК — рибонуклеиновая кислота
  • рН — реакция среды
  • РН — реакция нейтрализации
  • РОК — розеткообразующий комплекс
  • РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
  • РСК – реакция связывания комплемента
  • РТГА — реакция торможения гемагглютинации
  • РЭГ — реоэнцефалография
  • РЭМА – реакция энзим-меченых антител
  • СГОТ — сывороточная глутаматоксалоацетаттрансаминаза
  • СКО — санитарно-карантинный отдел
  • СКП — санитарно-карантинный пункт
  • СМП — средне-молекулярные пептидные соединения
  • СОТК — слизистая оболочка тонкой кишки
  • СОЭ — скорость оседания эритроцитов
  • ТГ — триглицериды
  • тТГ – тканевая трансглютаминаза
  • УГГ — утренняя гигиеническая гимнастика
  • УЗД — ультразвуковая диагностика
  • УЗИ — ультразвуковое исследование
  • ФАД — флавинадениндинуклеотид, кофермен
  • ФИТЦ — флуоресцентные метки флуоресцеин-изотиоцианатом
  • ФМН — флавинмогонуклеотид
  • ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия
  • х.ч. — химически чистый
  • ХС — холестерин
  • ч.д.а. — чистый для анализа
  • ЧДД — частота дыхательных движений
  • ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография
  • ЩФ — щелочная фосфатаза
  • ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
  • ЭДТА — этилендиаминтетрауксусная кислота
  • ЭМА — антитела к эндомизию
  • ЭМГ — электромиография
  • ЭЭГ — электроэнцефалография

Источник: http://infection-net.ru/obshcie-znaniya-ob-infekciyah/abbreviatury-v-medicine

Инфекции верхних дыхательных путей

Описание:

Инфекции верхних дыхательных путей — это инфекционное поражение слизистой оболочки респираторного тракта от полости носа до трахео­бронхиального дерева, за исключением терминальных бронхиол и альвеол. Инфекции верхних дыхательных путей объединяет вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции.

Дыхательная система человека

Причины Инфекций верхних дыхательных путей:

В большинстве случаев поражение верхних дыхательных путей имеет вирусное происхождение.

Этиологические агенты, вызывающие поражение верхних дыхательных путей, различны. Имеется тесная зависимость роли возбудителей от варианта течения заболевания: при остром риносинусите и обострении хронического риносинусита основное значение имеют стрептококк Streptococcus (Str.) pneumoniae&nbsp&nbsp (20–35%) и гемофильная палочка Haemophilus (H.) influenzae (нетипируемые штаммы, 6–26%). Более тяжeлые случаи заболевания чаще связаны со Str. pneumoniae. Гораздо реже причиной риносинусита являются Moraxella (M.) catarrhalis (и другие грамотрицательные бациллы, 0–24%), Str. pyogenes (1–3%; до 20% у детей), Staphylococcus (S.) аureus&nbsp&nbsp (0–8%), анаэробы (0–10%). Роль грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus spp., Enterobacter spp., Citrobacter) при остром синусите минимальна, но возрастает при нозокомиальном инфицировании, а также у лиц с иммуносупрессией (нейтропения, при СПИДе) и лиц, получавших повторные курсы антибактериальной терапии. Возбудителями одонтогенного (5–10% от всех случаев гайморита) верхнечелюстного синусита являются: H. influenzae, реже Str. pneumoniae, энтеробактерии и неспорообразующие анаэробы.

Симптомы Инфекций верхних дыхательных путей:

Инфекции верхних дыхательных путей может протекать в следующих клинических формах: синуситы, риниты, фарингиты, ларингиты, трахеиты.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Гипосмия — потеря обоняния вторична по отношению к воспалению в полости носа.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Головная боль. Наблюдается при большинстве случаев.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Синусовые симптомы. Включают заложенность носа, ощущение полноты и распирания в области пазухи (чаще симметрично). Вполне характерны для вирусных назофарингитов.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Светобоязнь и конъюнктивит&nbsp&nbsp характерны для аденовирусной и других вирусных инфекций. Грипп может сопровождаться болью в глубине глазницы, болезненностью при движении глаз или конъюнктивитом. Зудящие, слезящиеся, «водянистые» глаза более характерны для аллергических состояний.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39,4°C (103°F). Обычно лихорадка длится всего несколько дней. При гриппе лихорадка может сопровождаться повышением температуры до 40°C (104°F) и даже выше.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота и понос могут сопровождать грипп, особенно часто у детей. Тошнота и боли в животе могут наблюдаться при вирусных ОРЗ и стрептококковых инфекциях.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Тяжёлая миалгия. Сильные мышечные боли типичны для гриппа, особенно на фоне внезапно появившихся болей в горле, сопровождаемых лихорадкой, ознобом, кашлем и головными болями.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Усталость и недомогание. Любой тип ИВДП может сопровождаться этими симптомами. Полный упадок сил, истощение характерны для гриппа.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Головная боль. Характерна для стрептококковой (группы А) и микоплазменной инфекций, но может наблюдаться и при ИВДП иной этиологии.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Усталость и общее недомогание. Наблюдается при любой ИВДП, но явный упадок сил характерен для гриппозной инфекции.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Лихорадка. Повышение температуры обычно незначительное или вообще отсутствует, однако у новорожденных и младенцев температура может достигать 39.4°C (103°F).

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Наличие кожной сыпи. Показательна для стрептококковых инфекций, особенно у детей и подростков моложе 18 лет.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Боль в горле. Характерна для стрептококковой инфекции, но может сопровождать грипп и другие ОРВИ.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Анамнез недавних орально-генитальных половых контактов, что особенно актуально в случаях гонококкового фарингита.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Эпиглоттит.

2. Слюнотечение, дисфагия — затруднение или болезненность при глотании, ощущение комка в горле.

3. Дисфония — хриплость или полная потеря голоса.

4. Кашель преимущественно сухой, наблюдается одышка.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp &nbsp&nbsp Ларинготрахеит.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Лающий кашель. Ларинготрахеит или круп у детей может проявляться характерным лающим, так называемым «медным» кашлем. Симптомы могут быть хуже, в ночное время. Дифтерия также производит лающий кашель.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Коклюшеподобный кашель — приступы судорожного неудержимого кашля, для которого характерны шумные «стонущие» звуки на вдохе и практически полное прекращение дыхания на высоте приступа. Коклюшеподобный кашель чаще встречается у детей. Такой кашель часто приходит в пароксизмы кашля из десятка или более приступов подряд, и часто ухудшается в ночное время. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Апноэ — прекращение дыхания, наступающее на пике приступа судорожного кашля (пароксизма), является ведущим симптомом коклюша. Не следует забывать, что апноэ может быть результатом обструкции верхних дыхательных путей и по другим причинам.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Лихорадка может присутствовать, хотя и не является характерной.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Усталость и недомогание — как и при любой другой инфекции верхних дыхательных путей.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Субконьюнктивальные кровоизлияния, как следствие затяжных приступов кашля.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * Болезненность и чувствительность рёбер как проявление травматического миозита (межрёберных мышц), переломов рёбер и разрывов рёберных хрящей в результате тяжёлых приступов кашля.

Лечение Инфекций верхних дыхательных путей:

Обычно наличие инфекции верхнх дыхательных путей не является показанием для госпитализации. Пациентам бывает вполне достаточно объяснения, заверений в отсутствии повода для беспокойства, а также инструкций по симптоматическому лечению на дому. В зависимости от показаний с профилактической целью назначают антимикробную терапию.

Применяются антихолинергические препараты: ипратропия бромид; местные деконгестанты: оксиметазолина гидрохлорид; системные деконгестанты: фенил­пропаноламина гидрохлорид; комбинация псевдоэфедрина гидрохлорид + ацетаминофен. По показаниям (например, в целях этиологической диагностики, особенно при неэффективности терапии на 3-и сутки, подозрении на микоз; при выраженном болевом синдроме, требующем декомпрессии синуса и т. д.) применяются пункция синусов и другие методы лечения.

&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * облегчении клинической симптоматики.

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Инфекций верхних дыхательных путей:

Парацетамол в комбинации без психолептических средств

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

Антибактериальные средства для системного применения.

Arterium (Артериум) Украина

Макролидный антибиотик. Кларитромицин.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

Антибактериальные средства для системного применения. Макролиды. Азитромицин.

ООО «Фармтехнология» Республика Беларусь

ТОО ПЛП «Жанафарм» Республика Казахстан

Антибактериальные средства для системного применения.

Pfizer (Пфайзер) США

Макролиды, линкозамиды и стрептограмины.

Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

Противомикробные средства для системного применения. Бета-лактамные антибиотики. Цефалоспорины III поколения.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны.

АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» Республика Казахстан

ЗАО «Вертекс» Россия

Антибиотик группы макролидов — азалид.

ООО «Озон» Россия

Противомикробные средства для системного применения.

ЗАО «Лекхим-Харьков» Украина

Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

Sandoz Gmbh (Сандоз Гмбх) Германия

ООО «Фармлэнд» Республика Беларусь

Антибиотик комбинированный (пенициллины полусинтетические).

ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИЯ-Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей

А.С. Лопатин


Центральная клиническая больница Медицинского Центра Президента РФ

Инфекции верхних дыхательных путей (ВДП) являются, без сомнения, самыми распространенными заболеваниями человека. В период эпидемий инфекциями ВДП в США ежедневно заболевает 6–8 человек из 1000, в летнее время это число снижается, но остается достаточно высоким – 2–3 на 1000 [1]. Эти инфекции могут вызываться различными вирусами и бактериями и зачастую требуют назначения антимикробных препаратов. В качестве примера можно привести такие факты: в европейских странах врачи назначают антибактериальные средства 70% больных уже при первом обращении по поводу ангины и фарингита.

Основная нагрузка в лечении респираторных инфекций, фарингитов, ларингитов и ангин ложится на врачей общего профиля – терапевтов и педиатров. Для них в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми антимикробными средствами для лечения инфекций ВДП, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким. Этот выбор обычно должен быть эмпирическим, основанным на знании наиболее типичных возбудителей конкретных нозологических форм. Системное назначение антибиотиков при инфекциях ВДП зачастую не имеет смысла из-за вирусной либо иной этиологии заболевания. В этой ситуации становится обоснованным назначение местной терапии.

Этиология и патогенез инфекций ВДП

Острые инфекции ВДП могут иметь как бактериальную, так и вирусную этиологию; хронические, как правило, бактериальную, реже грибковую природу. Бактерии вызывают воспаление, сопровождающее атрофические и опухолевые процессы, а также осложняющее течение послеоперационного периода.

Пусковым моментом в развитии острых воспалительных заболеваний ВДП, таких как риносинусит, аденоидит и фарингит, обычно является вирусная инфекция.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) вызываются риновирусами, коронавирусами, респираторным синтициальным (РС) вирусом, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа и рядом других.

Вирусное инфицирование нередко является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. Вирусная инфекция является наиболее частой, но, конечно, не единственной предпосылкой развития бактериального воспаления в слизистой оболочке ВДП. К этому могут приводить самые различные заболевания, сопровождающиеся снижением местной и общей сопротивляемости организма (первичные и приобретенные иммунодефицитные состояния, муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек, эндокринные заболевания и др.). При хроническом воспалении в слизистой оболочке полости носа, околоносовых пазух, гортани и трахеи происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и, следовательно, утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.

Проблемы выбора антимикробной терапии при инфекциях ВДП

Общеизвестно, что результаты исследования возбудителей и их чувствительности к антимикробным агентам in vitro далеко не всегда совпадают с клиническими данными. Так, при риносинусите результаты бактериологического исследования могут сильно варьироваться в зависимости от способа забора материала (из полости носа, из пазухи или из среднего носового хода), от примеси «путевой» микрофлоры, попавшей в мазок, например, из преддверия носа при проведении тампона, а также от самих методов исследования. Другой важный фактор, влияющий на выбор адекватной эмпирической терапии – растущее количество резистентных штаммов основных возбудителей риносинуситов – “вечного трио” Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis (рис. 1). В связи с этим во многих странах амоксициллин, считавшийся долгое время антибиотиком выбора в лечении риносинуситов, в последнее десятилетие практически утратил свое значение в терапии этого заболевания.

В случае острых воспалительных заболеваний глотки важнейшую роль при выборе антимикробной химиотерапии играет присутствие b-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Как видно из рисунка 2, этот микроорганизм, являющийся причиной таких осложнений как острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и требующий немедленного назначения системной антибиотикотерапии, в частности пенициллинов, высевается из глотки менее чем у трети больных острым фарингитом и тонзиллитом.

Проблемы в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях глотки связаны со следующими факторами:

• В 30–50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат)

• Только у 30–50% людей обнаружение БГСА в посевеиз глотки коррелирует с клиническими проявлениями

• Большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат)

• Невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов

• Исследование занимает 2–3 суток

• Лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Из этого короткого обзора видно, что назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. С учетом всего сказанного некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя [2]. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов.

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной антибактериальной терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия.

Показания к назначению местной антимикробной терапии возникают при следующих заболеваниях:

• Острый и хронический риносинусит

• Острый и хронический аденоидит

• Острый фарингит и тонзиллит (ангина)

• Острый и хронический ларингит или ларинготрахеит

• Хронический атрофический ринофарингит

• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс

• Специфические воспалительные заболевания ВДП (озена, склерома и др.)

• Опухоли верхних дыхательных путей (лечение вторичной инфекции)

• После операций на ЛОР-органах (околоносовых пазухах, перегородке носа, глоточной и небных миндалинах и т. д.).

Учитывая то, что данная статья, как и весь журнал, ориентированы на врачей общего профиля, данный обзор будет касаться лишь тех лекарственных средств, которые могут быть назначены пациентам для самостоятельного применения.

Антимикробные препараты для местного лечения инфекций ВДП

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на российском рынке, перечислены в таблице 1. В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже – с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• Широкий спектр антимикробного действия, жела тельно включающий противовирусную и антимикробную активность

• Отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек

• Отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Основная масса перечисленных в таблице 1 препаратов (гексализ, дрилл, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП. Кроме того, врачу следует помнить о токсичности хлоргексидина, входящего в состав большинства из этих препаратов и не допускать их бесконтрольного приема пациентами.

Назначение ряда лекарств ограничивает их высокая аллергенность и раздражающее действие. Сюда относятся препараты, содержащие производные йода (иодинол, йокс), прополис (пропосол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики, как правило, высоко эффективны и безвредны, но их назначение не показано у пациентов, страдающих поллинозами, а количество лиц с этим заболеванием в некоторых географических зонах составляет до 20% общей популяции.

В связи с тем, что в рамках данной статьи невозможно дать полный обзор фармакологических свойств всех перечисленных в таблице 1 препаратов, мы остановимся лишь на общих рекомендациях по применению этой группы лекарственных веществ, а подробнее охарактеризуем лишь те средства, которые постоянно используются в нашей клинике и эффективность которых подтверждена собственным опытом.

Ингаляционный антибиотик фузафунжин (биопарокс), выпускаемый в форме дозированного аэрозоля, используется в лечении острых инфекций ВДП более 20 лет. Считается, что благодаря очень малому размеру аэрозольных частиц фузафунжин способен проникать в самые труднодоступные отделы респираторного тракта, в частности, в околоносовые пазухи, и оказывать там свой лечебный эффект. Антимикробная эффективность фузафунжина при остром риносинусите, фарингите, ларингите и трахеобронхите подтверждена большим количеством наблюдений.

Спектр антимикробной активности фузафунжина адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимся возбудителями инфекций ВДП, он активен и при микоплазменной инфекции. Уникальным качеством этого препарата является стабильность спектра его действия: за время применения не отмечено появления резистентности к нему у бактерий. Помимо антибактериальных свойств фузафунжин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлено его свойство ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина I – ИЛ-1, фактора некроза опухоли – ФНО) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов.

Наши исследования [3] показали, что этот препарат особенно эффективен в лечении острого и обострения хронического синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы соустья пораженных околоносовых пазух. В связи с этим мы широко применяем фузафунжин не только при остром риносинусите, но и в послеоперационном периоде для лечения воспалительного процесса в оперированных околоносовых пазухах. При назначении этого препарата было отмечено более гладкое послеоперационное течение при тонзиллэктомии, операциях на перегородке носа и носовых раковинах, после ларингэктомии.

Среди препаратов для лечения воспалительных заболеваний глотки предпочтительным является гексетидин, являющийся производным пиримидина. Он активно используется в клинической практике более 50 лет. Препарат выпускается как в виде раствора для полоскания, так и аэрозоля, в отличие от хлоргексидина он малотоксичен, поэтому может назначаться даже грудным детям. Гексетидин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, обладает мощным противогрибковым и вируцидным эффектом. Препарат активен в отношении S.aureus, S.epidermidis, S.pyogenes, Clostridium perfringens, Mycobacterium tuberculosis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Сandida spp., Actinomyces spp., Trichophyton spp., Histoplasma capsulatum и др.

Cообщается, что у штаммов с приобретенной устойчивостью к антибиотикам не возникает перекрестной устойчивости к гексетидину даже при продолжительном, в течение 5 месяцев, лечении этим препаратом. Как противогрибковое средство гексетидин успешно используется для лечения фарингомикозов, тозилломикозов и молочницы ротовой полости.

Помимо антимикробного гексетидин обладает кровоостанавливающим и анальгезирующим действием, что обосновывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия паратонзиллярного абсцесса, но и при обширных вмешательствах на глотке и гортани (ларингэктомии, операций при синдроме обструктивного апноэ сна и др.). Сочетание упомянутых выше эффектов с дезодорирующим действием препарата выгодно у пациентов с опухолями ВДП, в частности, получающих лучевую терапию. Клиническая эффективность препарата подтверждена обширными документальными материалами.

Антисептик для слизистых оболочек октенисепт обладает наиболее широким среди всех перечисленных препаратов спектром антимикробного действия, охватывающим грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибки, простейшие, а также вирусы простого герпеса, СПИДа и гепатита В. Действие препарата начинается уже через минуту и длится в течение часа. Октенисепт не оказывает токсического действия и не всасывается через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время нативный препарат оказывает выраженное раздражающее действие и угнетает мукоцилиарный транспорт. В своей практике в течение последних пяти лет мы используем октенисепт в разведении 1:6 при различных воспалительных заболеваниях ВДП, распыляя раствор на слизистую оболочку при помощи инсуфлятора. Экспериментальные исследования показали, что препарат в указанном разведении уже не оказывает угнетающего действия на мерцательный эпителий, но и не теряет своей антимикробной активности. В течение ежедневного пятилетнего использования октенисепта в практике нашего отделения ни разу не было отмечено аллергических реакций на препарат, либо его нежелательных эффектов. Безусловно, главным недостатком октенисепта является то, что он не выпускается в формах, удобных для самостоятельного применения, и его использование, в основном, ограничено пока практикой специализированных отделений.

Таким образом, местные антимикробные средства могут широко применяться в лечении инфекций ВДП и как дополнение к системной антибиотикотерапии, и как самостоятельные средства. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Безусловно, самые эффективные местные препараты никогда не заменят полностью системные антибиотики при таких заболеваниях, как острые риносинуситы, ангины и фарингиты, в частности вызванные БГСА. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих из перечисленных заболеваний, появлением все большего числа антибиотикорезистентных бактерий, а также нежелательными эффектами системной антибиотикотерапии местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать приемлемой альтернативой.

1. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E., Dolin R., eds., Principles and practice of infectious diseases. New York: Churchill Livingstone, 1995.

2. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Ельков И.В. и др. Проблема общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита. Российская ринология 1994; 1: 5–15.

3. Сергеева Т.А., Лопатин А.С. Эффективность аэрозольного антибиотика Биопарокса в лечении синуситов. Российская ринология 1998; 4: 11–14.

Биопарокс (торговое название)

Приложения к статье

Адрес для переписки:

Москва, а/я 4

Андрей Станиславович Лопатин

Медицинская библиотека

Медицинская литература

Форум о здоровье и красоте

12:19 Отзывы о клиниках и врач.

12:08 Отзывы о клиниках и врач.

10:25 Ревматолог, артролог.

09:54 Новости о здоровье и кра.

09:53 Новости о здоровье и кра.

09:52 Новости о здоровье и кра.

09:51 Новости о здоровье и кра.

09:49 Новости о здоровье и кра.

09:48 Новости о здоровье и кра.

09:47 Новости о здоровье и кра.

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

Источник: http://www.nedug.ru/lib/lit/lor/01nov/lor25/lor.htm